Quito, __ de __ del 2___.

Sr.
______________________(Nombre del Obispo)
_________________(Obispo o Arzobispo) de ___________________(Ciudad)

Yo, _________ (nombres completos), en pleno uso de mis facultades y derechos, 
de forma libre y voluntaria comparezco ante usted con la siguiente petición:

PRIMERO.- Mis nombres completos son los que dejo arriba indicados, portador de 
la Cédula de Ciudadanía No _____, mayor de edad, de nacionalidad ______, 
nacido el ____ (fecha) en ___ (ciudad) y domiciliado en las calles ______, de 
la ciudad de _____________ ,  ______________ (provincia)

SEGUNDO.- Que al haber recibido el bautismo en el seno de la Iglesia Católica, 
durante mi infancia, por una decisión familiar unilateral mediante la cual se 
transgredió la garantía constitucional a la libertad ideológica, de pensamiento 
y de culto, además del más elemental respeto a la propia decisión y voluntad 
personal; y, así mismo, al haber sido obligado a formar parte de un núcleo de 
creencias sin haber tenido previamente la posibilidad de reflexionarlas y 
racionalizarlas por no contar evidentemente con la formación e información 
necesaria, comparezco para manifestar inicialmente mi rechazo y objeción, 
puesto que la falta de voluntad activa y consciente del compareciente al haber 
recibido el referido sacramento, adolece de nulidad de pleno derecho, dentro de 
los efectos eclesiásticos y civiles, más aún si consideramos que la Iglesia 
Católica, como persona jurídica de derecho privado, no puede vulnerar los 
derechos civiles y constitucionales de ningún ciudadano.

TERCERO.- Que a través de la presente declaración, y haciendo ejercicio de mi 
derecho, de mi capacidad de juicio liberal y democrático, deseo expresar mi 
desacuerdo total con la doctrina de la Iglesia Católica.

Que mi petición se encuentra amparada y reconocida expresamente en el Art. 66 
numeral 8 de la Constitución de la República, la cual ninguna entidad privada 
o pública puede menoscabar y transgredir.

Por todo lo expuesto y rechazando totalmente la fe cristiana y precisamente la 
católica, me considero incurso en apostasía en los términos previstos en el canon 
751 del Código de Derecho Canónico, por lo cual señaladamente solicito:

1. Que todos los datos relativos a la filiación personal y circunstancias de 
quien comparece sean eliminados a todos los efectos de cualquier apunte 
registral, estadístico o de cualquier otra naturaleza; y, particularmente de los 
registros de bautizados que mantiene la iglesia católica.

2. Se instruya todas las disposiciones necesarias y oportunas, para que se haga 
constar mi solicitud de Apostasía y la negativa a que los datos personales 
facilitados cuando se me bautizó sean utilizados sin mi consentimiento expreso 
de cualquier manera por nada ni nadie perteneciente directa o indirectamente a 
su colectivo religioso.

3. Se traslade este documento al responsable de su iglesia en la parroquia de
_____________, lugar en donde debe aparecer mi constancia del bautismo de quien 
suscribe cuya fecha de nacimiento fue el___________. (si no se conocen estos 
datos, no se hace constar este numeral)

4. Se sirva notificarme de forma íntegra y oportuna acerca de todas las medidas,
providencias, misivas, resoluciones y cualquier documento que se emita a fin 
cumplir efectivamente con mi petición.

Las notificaciones que me correspondan las recibiré en:

Dir:

Correo Electrónico:

Casillero Judicial:

Atentamente,


__________________________(nombre)

C.C. __________________